განაცხადის ფორმა ფიზიკური პირებისთვის განმცხადებელი:* დაბადების თარიღი:* /რიცხვი /თვეწელიDate Picker Icon პირადი ნომერი:* მისამართი (იურიდიული):* მისამართი (ფაქტიური): ტელეფონის ნომერი:* ელ–ფოსტა: ვებ-გვერდის მისამართი ან სოციალური ქსელში არსებული საჯარო გვერდის ბმული (ასეთის არსებობის შემთხვევაში): სასურველი რეკორდის სახელწოდება:* მაგალითად: ყველაზე მეტი აზიდვა 1 წუთში მოსალოდნელი შედეგი: მაგალითად: 123 აზიდვა სასურველია, თუ გამოგვიგზავნით ფოტო ან ვიდეო მასალას, რომელიც თუნდაც ნაწილობრივ ასახავს თქვენს სარეკორდო შესაძლებლობებს: ატვირთვაDrag and drop files here Choose a file Cancelof რეკორდის დამყარების სასურველი თარიღი (თუ გადაწყვეტილი არ გაქვთ, შეგიძლიათ გამოტოვოთ): /რიცხვი /თვეწელიDate Picker Icon კავშირი სარეკორდო სფეროსთან:* რეკორდის დამყარების მოტივი:* გაგზავნა Should be Empty: გისურვებთ წარმატებას!
